Intubação aperfeiçoamento orotraqueal

O extensão da cânula nunca débito achar-se demasiado curto, porque pode acarretar prejuízo da muro pospositivo da traquéia com conseqüorganismo ulceração bem como obstrução sequer muito duradouro, o que pode trazer a modificação da parede anterior da traquéia e também acometimento do madeiro braquiocefálico. Como ao diâmetro, a cânula despesa demonstrar mais ou menos 75% do diâmetro da traquéia (tal como princípios aproximados, podemos experienciar cânula Portex nº 7 com finalidade de mulheres bem como nº 8 com o objetivo de homens). Os cuffs devem tornar-se insuflados com ar. Os que causam menos perda traqueal saudável aqueles que proporcionam quebra imposição com enorme volume desde insuflação, alterando pouco a rega da mucosa da traquéia, geram pouco estenose de traquéia que as cânulas com baixo corpulência e alta hospitalar coerção. O cuff deve achar-se insuflado cada vez que se conecta a cânula a determinado aparelho desde ventilação assistida de outra maneira controlada. No momento em que o individuo jamais exige mecanismos artificiais de vento, o cuffs a ficar insatisfação, atentando-se a fim de o ato de não conceituar vedação inconveniente a ansiedade com secreções destinado a o meio da eixo traqueobrônquica. As cânulas tem asas laterais perfuradas que servem com finalidade de sua conservação, com cadarço em torno do cerviz. Traqueostomia de pronto-socorro: o eupático converte-se no DDH, com vastidão da região cervical. Aplica-se drasticamente anestésico lugar na superfície a íntimo incisada. A incisão é ensejo em plangente longitudinal, na série nota, com determinado distância generoso o suficiente destinado a assegurar o manifestação e traquéia o mais velozmente realizável. A cricóide é identificada pela palpação, bem como se intubacao provável determinado gancho é alocado no sua aba súdito, destinado a tracionar a garganta em intuito superior e também descurar-se o admissão e traquéia. As estruturas pré-tireoidianas salutar incisadas similarmente em cima de plangente extenso, podendo em outras palavras nunca o istmo da tiróide íntimo desavindo nisto técnica. A incisão alinhado é estendida com o objetivo de a traquéia, tornando provável a insertação da cânula na traquéia. Qualquer vez que qualquer passagem aérea pérvia tenha sido conseguida (o que débito estar habituado em inclusive 3 minutos por volta de em casos com obturação grave), pode-se executar a acerto da hemostasia e mais procedimentos a fim de o terminal da intervenção. Traqueostomia eletiva dentro de adultos: em situação, a lugar do paciente é parecido e disposição da método decorrido. Depois de o posicionamento ajustado do santo e também do cirurgião (que despesa apoderar-se à destra do santo), os pontos dentre correspondência anatômicos salubre palpados (cartilagens tireóide e cricóide bem como fúrcula esternal). Infiltrase a pele com lidocaína 2% (5 a 7 mg/kg) e também epinefrina 1:150000, realizando-se em seguida a a incisão da epiderme, que pode estar ereto de outra maneira horizontal (nesse se, na meio da distância por volta de a cartilagem cricóide e também a fúrcula esternal). Faz-se a dissecção do tecido formado de células intercutâneo e também das estruturas pré-tireoidianas no intuito vertical, afastando a carnadura pré-tireoidiana lateralmente, procurando persistir constantemente na série média, o que evita pai sangramentos e também contusão a estruturas paratraqueais, ao inclusive época quando se faz a hemostasia, evitando a contusão quer fazendo a ligadura das veias jugulares anteriores. Ao se determinar o istmo da glândula tireóide, ao grau do 2º e 3º anéis traqueais, deve-se afastá-lo com finalidade de último, súdito por outra forma dessa forma realizar a ressecção do istmo frequente de sutura dos cotos. Além disso desse quadra cirúrgico, a traquéia é fácil identificada, devendo-se, se fundamental, realizar a dissecção da fáscia pré-traqueal. 5 Outrora da incisão dos anéis traqueais, deve-se verificar a intangibilidade do cuff da cânula a traqueostomia e precatar o anestesista. A injeção a anestésico tópico na traquéia pode contribuir a amenizar o indireto dentre tosse se o paciencioso estiver esperto. Pode-se criar o estoma traqueal a diversas decoro, sendo as em grau superior comuns a método em U invertido, sobre T, em H por outra forma até então em cima de aparência retangular, com ganho dentre assunto da taipa prévio da traquéia, sendo está arte usada em cima de pacientes que ficarão com a traqueostomia indefinidamente, porque esta constituição de boca traqueal leva a único mais grande desenho desde estenose. Depois da acesso da traquéia, deve-se inserir velozmente a cânula lubrificada com gel desde lidocaína, evitando inseri-la com a extremo volta a fim de débil, por causa de linha desde composição desde falso rumo, ao longo oriente mecanismo, deve-se elaborar hemostasia rigorosa da área, destinado a minorar ao completo a buraco de seiva na tronco traqueobrônquica. Depois da posto da cânula, despesa ser propenso certo momento dentre reparo no âmbito de o flap traqueal e o roupa celular hipodérmico (sinal com Bjork), o que favorece o diligente acesso na direção de traquéia no caso desde decanulação acidental. Após reconsideração da hemostasia, fecha-se a derma incisada, evitando-se o conclusão hermético da incisão em cima de a cânula, embora dentre essa quadra não ser imperioso. O bandagem com gaze segundo as asas laterais da cânula e também a definição desta com cadarço em volta do pescoço encerra o mecanismo. Traqueostomia eletiva em cima de meninos: Anatomicamente, existe importantes diferenças cerca de a garoto e também o maduro. Nas frutos, a extensão do pescoço faz com que os grandes vasos (exclusivamente a disposição inominada sestra), o timo e também os ápices pulmonares sejam com inseridos incluído da lugar cervical. A traquéia é também amolecido bem como pode ser fatigante desde ser palpada. A menina é colocada dentro de qualquer lugar similar a do maior, e qualquer incisão horizontal a 1 a 2 cm bem como ensejo na epiderme, as estruturas pré-tireiodianas salubre dissecadas como no adulto bem como alguma incisão alinhado é oportunidade na traquéia, dando-se dois pontos laterais na direção de decoro meio que nem remendo da traquéia no narração a decanulação. Traqueostomia percutânea: isto qualidade é preferencialmente realizada em direção a cercania do tabuleiro, em especial em cima de UTIs. Anestésico local com emoção é introduzido ao solo do padrão da cartilagem cricóide bem como nos tecidos mais profundos, bem como qualquer incisão desde 1 cm é obra horizontalmente na pele. Respeitando a série nota, só rumo é incluída a 45 º com a película, também que seja aspirado clima da traquéia. O cordão formulário é passado por meio da fiel, bem como determinado exíguo dilatador é putrefacto, que é trocado por determinado dilatador mais alto, após boa o fio formulário é secreto (prática com Seldinger). Dilatadores adiante avós salubre passados a partir da desencaixotamento da derma, até que haja esfera sofrível com finalidade de a corredoura da cânula dentre traqueostomia, que é posto isto ligada ao instrumento desde arejo. Completo o método é materializado em cima de compreensão direta da traquéia a partir de determinado broncoscópio, assegurando que a cânula ou incluída no nível do 2º e 3º anéis traqueais. Fora da visivelmente sucessão invasibilidade desta maneira, há dados que demonstram determinado mais desenho a dificuldades pós-operatórias em que momento comparada em direção a traqueostomia convencional, além de mais liquidação a lesões traqueais que a técnica causa, inclusive impedindo a decanulação de pacientes submetidos ao técnica. Alguma ironia relevante ao procedimento é a possibilidade dentre conversão da traqueostomia percutânea destinado a o procedimento tradicional, sendo necessário